Посттравматическое стрессовое расстройство: что это такое в психологии?

Посттравматическое стрессовое расстройство это хроническое состояние психики, возникшее в результате единичного или длительного воздействия мощных негативных сигналов на сознание индивида. Когда каждый психический процесс находился на пике возможностей ради выживания в сложной ситуации. ПТСР имеет ряд последствий, трудно поддаваемых лечению. В некоторых случаях человеку требуется комплексная помощь психолога, невролога, эндокринолога и психотерапевта.

Сила негативного воздействия является лишь частью фундамента посттравматического стрессового расстройства. Мощнейший шок должен сопровождаться невозможностью прекратить влияние и ощущением беспомощности.

Всё гораздо хуже, если травмирующее событие было сопряжено с потерей граней дозволенного, когда индивид переступает черту норм гуманизма и оказывается в контексте полного беззакония. К этой группе относятся участники боевых действий, выполняющие свои задачи в непосредственном контакте с противником.

Впервые о последствиях тяжёлого, травмирующего стресса заговорили ещё в 1300 году до нашей эры. Сохранённые "документы" описывают жалобы участников сражений на призраков убитых ими врагов. Тогда стало понятно, что любая война не заканчивается в момент заключения мира. Воины возвращаются на родину, где продолжают испытывать негативно окрашенные эмоции, связанные с пережитыми событиями.

Древнегреческий историк Геродот в 450 году до нашей эры писал об одном участнике Марафонской битвы, который ослеп в результате сильнейшего испуга. Тогда это тоже отнесли к последствиям мощного стресса, но изучением всех симптомов никто не занимался.

Впоследствии каждый вооруженный конфликт заканчивался записями о странных событиях, происходящих с бывшими воинами. Кошмары во сне, потеря памяти, зрения и слуха, повышенная тревожность, депрессии, агрессия, неврозы, суицидальные мысли, галлюцинации, временная потеря контроля над собой, аффект, спутанность сознания, резкие изменения пульса, панические атаки, истерия.

Во время гражданской войны в Америке врач Якоб Мендес обнаружил новый симптом - спонтанно возникающие панические атаки, сопряженные с высокой тревогой и страхом повторения. Человек мог испытывать это состояние несколько раз в год, но всё остальное время жил в ожидании страшных симптомов.

Немецкий доктор Герман Оппенгейм ввёл новый тремин - травматический невроз. Многие годы именно его использовали для описания всех последствий высокого стресса. Только в конце 19 века психологи, неврологи и психиатры со всего мира поняли, что каждый отдельный эпизод нельзя называть новой болезнью.

Участники боевых действий, люди пережившие катастрофы и насильственные действия получают одно и то же заболевание. Ранее считалось, что ослепший военный мог получить травму головы, попавшие в аварию на железной дороге теряли память потому что был ушиб позвоночника, а жертвы насилия впадают в депрессию по причине сильных воспоминаний.

Так в 1889 году французский психолог Пьер Жан впервые подробно описал посттравматическое расстройство. С тех пор специалисты точно знают, что неадекватное, странное и агрессивное поведение тех, кто пережил сильнейший стресс, это не симуляция, а настоящая и серьёзная проблема на уровне психики. Проще говоря нарушается восприятие реальности и реакции на внешние раздражители, "ломается" эндокринная система, парализуя нервную. ПТСР всё чаще начали обсуждать как болезнь, которую никто не понимал как лечить.

Русско-японская война запомнилась активным применением самых современных, на тот момент, артиллерийских орудий. Это моментально отразилось на участниках боевых действий, которые массово получали посттравматическое стрессовое расстройство. Несмотря на то, что российские психиатры требовали признать каждого больным и помещать на лечение в отдельные медицинские учреждения, ничего подобного сделано не было. Чаще всего дело заканчивалось тем, что человека обвиняли в симуляции, а соседи по палатам подвергали "чудаков" насмешкам.

Совсем скоро стало понятно, что пострадавшие вовсе не чудаки, а жертвы мощнейшего стресса, нарушившего работу психики. Новое направление психиатрии возглавили российские врачи Автократов и Озерецкий. Они описали последствия участия в войне, а в 1908 году немец Хонигман ввёл новый термин - военный невроз.

Тот период считается моментом зарождения военной психиатрии в России. Сохранились записи о людях, которые после возвращения с фронта теряли рассудок. Чуть позже, во время первой мировой войны, посттравматическое стрессовое расстройство фиксировалось официально. Согласно документам свыше 80 000 человек получили ПТСР. При любом звуке, отдалённо напоминающем разрыв артиллерийского снаряда, у них резко возрастал пульс.

Стало понятно - состояние психики хроническое и память мгновенно возвращает человека в прошлое при первом же триггере. Смеяться над странностями бывших военных уже никому не приходило в голову, все прекрасно понимали, что это болезнь.

О посттравматическом стрессовом расстройстве начали говорить за тысячу лет до нашей эры, но сформулировать симптоматику смогли только в 1940 году. Это сделал американский психолог Абрам Кардинер. Он провёл широкое исследование среди ветеранов первой мировой войны и сделал несколько выводов, которые в последующем дополнили его коллеги по всему миру.

Зацикленность на травмирующем событии

Ожидая окончание любой войны люди надеялись вернуться к мирной жизни. Но чаще всего активные сражения прекращаются только на поле боя, при этом никогда не уходят из головы участников. В психологии это называется гиперфиксация. Индивид неспособен переключиться с события, оказавшего такое сильное влияние на психику на что-то другое.

Это отдалённо похоже на шуточный диагноз "армия головного мозга", когда военный всё происходящее подгоняет под армейскую тематику. К сожалению в случае с ПТСР посмеяться не над чем. Жертвы катастроф и терактов испытывают тоже самое, много лет ежедневно сталкиваются с флешбеками, видят травмирующее событие во снах, сталкиваются с галлюцинациями. И также сравнивают несравнимое. Например, теряют навыки эмпатии, утверждая, что все ваши проблемы ерунда, вот я однажды пережил....

Это сказывается на социализации индивида. Не все готовы слушать ужасные истории, даже психологи нередко отказываются от таких пациентов, потому что не могут стать адекватным слушателем зная, что всё это происходило в реальности. Люди с ПТСР нуждаются в возможности выговориться, так как психика перегружена негативно окрашенными эмоциями и сигналами. Не найдя такой возможности многие просто замолкают навсегда и о пережитом говорить уже не способны.

Побег от реальности

Естественно сама психика пытается спастись от последствий тяжелой травмы. По этой причине многие сходили с ума и теряли рассудок. Они так и не нашли способ избавиться от переизбытка негативных сигналов, психика образно говоря закипела, достигла пика и выключилась от перегрузки. Связь с объективной действительностью была потеряна и мы получили сумасшедшего.

До крайностей доходит далеко не всегда. Многие спасаются алкоголем и различными веществами. Безусловно спасением это назвать нельзя, человек просто скатывается по наклонной и падает вниз социальной лестницы, но конкретно для психики это выход. Из предыдущих статей мы уже знаем, что её защитные механизмы далеко не всегда идут на пользу человеку.

Одно из самых популярных состояний - диссоциация. Структура такой реакции проста, психика пытается обмануть саму себя и убедить человека в том, что произошедшее, хоть и страшно, но случилось не с ним. Женщины, ставшие жертвами изнасилования, нередко попадают в эту ловушку. В моменте такой механизм буквально спасает, но в дальнейшем могут начаться проблемы.

Сначала теряется эмоциональная чувствительность, происходит разделение себя и окружающего мира. Притупляются ощущения как от травмирующего события прошлого, так и от всех остальных в настоящем. Это может быть серьёзной проблемой в романтических отношениях, потому что партнер превращается в наблюдателя и активного участия в коммуникации уже не принимает. Невозможность включиться в какой-либо процесс оборачивается депрессией и потерей смысла жизни.

Высокий уровень агрессии

Психика сталкивается не только с тяжелым стрессом, но и с крупным ущербом. Она в результате анализа случившегося оценивает полученный урон и требует компенсации. Здесь происходит разделение пациентов на два "лагеря".

Первые понимают, что наказать виновника невозможно или любое наказание будет недостаточным. Вернуть былое физическое и ментальное здоровье невозможно, а значит любые усилия, направленные на компенсацию вреда бессмысленны. Но эмоции гнева генерируются высокими темпами и в результате их просто некуда направить.

В этом случае пациенты страдают от аутоагрессии, то есть всю злость нацеливают на себя. Нередко уходят в чувство вины, считая что сами виноваты или приходят к мнению, что их слабость обернулась испытанными эмоциями. Такие пациенты не только склонны к депрессии, но и способны наложить на себя руки.

Аутоагрессия чаще ждёт тех, кто пережил катастрофу, теракт и насилие. Претензий к окружающим у них нет, кто виноват известно, но что бы с ними не сделали, вернуться в прежнее состояние не получится. Следовательно эмоции гнева остаются с жертвой.

Вторые выливают гнев наружу. Они либо считают, что окружающие обязаны компенсировать им весь ущерб, либо просто не могут держать в себе. Участники боевых действий в результате травматического стресса могут ожидать особой (неадекватной) благодарности и статуса, однако не всегда получают это. Идея "мне все должны" оборачивается завышенными требованиями, которые не хотят выполнять и поэтому становятся объектами нападения.

Нечто похожее описывал Гитлер после участия в первой мировой войне. Германия потерпела поражение, что привело к реваншистским настроениям в обществе. Все потерпели убытки, потеряли своих близких, получили ранения и увечья, но ни к какому результату это не привело. Историки до сих пор считаю тот конфликт одним из самых бессмысленных.

В обычной жизни люди с ПТСР могут ожидать того, что неспособны дать окружающие люди. Для примера возьмём мужчину, который требует от девушки близости, а когда получает отказ, сталкивается с чувством обиды. Я тебя от врагов защищал, а ты тут ломаешься. Подобные истории не являются редкими, а результат такого конфликта может оказаться печальным.

Нарушение связи между психическими процессами

У большинства пациентов с ПТСР наблюдается амнезия. Память может пытаться затереть само травмирующее событие, но чаще получается воздействовать только на триггеры. Вспышки флешбеков могут возникнуть в любой момент и человек буквально возвращается туда, где столкнулся со стрессом. Кто-то испытывает панические атаки, кто-то приступы агрессии, но любопытно с точки зрения психологии то, что индивид может забыть что делал в этом состоянии.

Проще говоря может устроить истерику или применить физическое насилие к кому-либо, а потом на полном серьёзе рассказывать что ничего не помнит. Что-то щёлкнуло, убил жену и теперь не получается объяснить зачем, почему, как.

Нарушается также и мыслительный процесс. В основном это видно по отсутствию логики в действиях человека с посттравматическим стрессовым расстройством. Многие совершенно обычные поступки окружающих воспринимаются неадекватно, а иногда и вовсе всё переворачивается с ног на голову. На банальное замечание может последовать агрессия, а услышанные фразы расцениваются совсем не так, как подразумевал говорящий.

Опять же учитывая пережитое травмирующее событие, реакций может быть несколько. От неуправляемого гнева до чувства обиды, униженности и оскорбленности. Жертвы насилия нередко впадают в глубокие депрессии после невинных шуток, так как они показались оскорбительными и относящимся именно к ним.

Смещение грани дозволенного

Человек живёт в границах уголовного кодекса своей страны и нормы морали в своём обществе. Мы точно знаем что можно делать в той или иной ситуации. Написать заявление в полицию, обратиться в суд, решить недопонимание с помощью диалога, проигнорировать. Какими бы сильными не были эмоции, психика удерживает поведение индивида в заданных рамках.

ПТСР опасно тем, что в период травмирующего события грани дозволенного могли быть нарушены. Человек столкнулся с кошмаром, который совершенно недопустим в нормальном обществе. Но это произошло и зачастую происходило продолжительное время.

Не во всех случаях посттравматического стрессового расстройства наблюдается этот симптом, но многие пациенты с ним столкнулись. Если я видел абсолютный ад, то делаю вывод, что так можно. Если смог кто-то там, то почему нельзя мне здесь?! К сожалению данное расстройство не остаётся проблемой одного человека.

Тщательное изучение ПТСР в России началось во времена Советского Союза. Сразу после окончания Великой Отечественной Войны исследованиями активно занимались Гиляровский и Краснушкин, а посттравматическими расстройствами не связанными с участием в боевых действиях Брусиловский, Бруханский и Сегалов. Эти специалисты внесли большой вклад в анализ симптомов и способов лечения, но были далеко не единственными психиатрами и психологами отделившими жертв страшных событий от остальных больных.

Военные медики фиксировали факты, но все документы оставались засекреченными. В 90-е годы диагноз ПТСР перестали скрывать и его всё чаще упоминали в средствах массовой информации. Психиатры и психологи продолжали работу в этом направлении, в результате чего в России появились институты, специализирующиеся на проблемах лиц, не сумевших без последствий пережить травмирующие события.

Была создана лаборатория посттравматического стресса и психотерапии при институте психологии РАН, такая же лаборатория возникла при МВД России. В них изучались все возможные события, способные привести к настолько тяжелым последствиям для человеческой психики.

Среди них оказались не только военные действия, но и катастрофы, теракты, насилие, пытки, отравления, некоторые случае потери близкого. В настоящее время получены многочисленные доказательства того, что наиболее вероятно развитие ПТСР у тех, кто был вынужден применять насилие сам. Травма агрессора, чаще остальных приводит к повторению "запрещенного поведения", а значит такие люди не просто страдают сами, но и гарантированно прибегнут к насилию в будущем. При постановке диагноза они изолируются от общества.

Были также выявлены и сопутствующие факторы развития посттравматического стрессового расстройства. Как было сказано выше, по разным оценкам около 25-45 процентов людей, переживших травмирующее событие, получают ПТСР. На это могло повлиять:

Внезапность, непредсказуемость, отсутствие похожего опыта в прошлом, ущерб и потеря в результате случившегося, чувство беспомощности и полного отсутствия контроля за происходящим, нарушение морали со своей стороны под влиянием события, унижение личного достоинства, грубое нарушение личных границ со стороны агрессора.

Также важно знать, что попытка отделить себя от случившегося, то есть диссоциация, однозначно ведет к ПТСР. Жертвам необходимо прожить этот травмирующий опыт, получить поддержку и возможность выговориться. Оказаться в зоне эмоционального комфорта, где их не будут унижать, оскорблять, обесценивать и высмеивать.

Отсутствие помощи таким лицам гарантированно спровоцирует у них озлобленность и обиду, которая за счёт гиперкомпенсации может вылиться в большие проблемы для общества, так как диагностика и изоляция не всегда бывает своевременной, особенно в ситуациях,когда жертв какого-либо события слишком много.

Если публикация показалась вам полезной и интересной, прошу поставить лайк и поделиться ей в соцсетях. Не забывайте подписываться на канал и писать комментарии. Спасибо!